Correspondencia diagnóstica entre criterios NICE vs AAP en hiperbilirrubinemia de neonatos de 35 - 36 semanas. Riobamba, 2019

Abstract

Introducción: La ictericia es una patología de gran interés de estudio para la comunidad pediátrica, ya que en un artículo publicado en el año 2018 sobre la perspectiva mundial acerca de la ictericia, se menciona que afecta al menos al 60% de los neonatos a término y al 80% de prematuros, sugiriendo que cerca de 84 a 112 millones de los 140 millones de niños nacidos cada año a nivel mundial, desarrollarán esta patología en las primeras 2 semanas de vida. Por lo que se concluye, en que uno de cada diez neonatos es probable que presente ictericia clínicamente significativa o hiperbilirrubinemia, requiriendo vigilancia estrecha y tratamiento. Objetivos: Establecer el mejor criterio diagnóstico, para la detección de hiperbilirrubinemia neonatal según los propuestos por el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica del Reino Unido (NICE) y la Academia Americana de Pediatría (AAP), en recién nacidos prematuros de 35 a 36 semanas del Hospital General del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) de la ciudad de Riobamba en el periodo 2017 – 2019. Material y métodos: Este estudio utilizará el método retrospectivo, observacional y de corte transversal no experimental, a través de la información obtenida de las historias clínicas en pacientes prematuros tardíos con hiperbilirrubinemia. Resultados: El estudio determinó que el criterio con mayor sensibilidad y especificidad para la detección oportuna de hiperbilirrubinemia y la determinación del tratamiento adecuado es el propuesto por el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica del Reino Unido (NICE), basado en la actualización de la fórmula tradicional para la correlación entre niveles séricos de bilirrubina y las horas de vida en recién nacidos con una edad gestacional menor a 38 semanas y las primeras 2 horas de vida; dándonos como resultado rangos puntuales en los nomogramas propuestos para cada grupo de edad desde las 23 a 37 semanas de gestación. Conclusiones: En cuanto a los beneficios que aporta el criterio diagnóstico de la Academia Americana de Pediatría está en consideran las horas de vida del niño como potencial de riesgo para presentar posteriormente hiperbilirrubinemia significativa en 3 niveles: riesgo alto (≥ percentil 95), riesgo intermedio (percentil 40-95) y riesgo bajo (< percentil 40). Pese a que, en dicha herramienta no determina la historia natural de la hiperbilirrubinemia es un instrumento de diagnóstico muy útil para la toma de decisiones durante las próximas 24 horas. Por su parte, el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica del Reino Unido (NICE) toma en cuenta la transición fisiológica del metabolismo y almacenamiento de bilirrubina durante las primeras 72 horas de vida de los prematuros de 23 y 37 semanas de edad gestacional para la posterior corrección de la fórmula convencional en la que se basan sus nomogramas.